介绍

由于消瘦症患病率的全天削减，全天下规模内严正消瘦症的下规消瘦手术治疗有所削减。减肥手术是模内减轻体重、改善并吞症以及飞腾降生率的严正实用治疗抉择。

尽管减肥手术后已经报道了一些瘦弱短处，症手但良多人并未履历预期的术治所削体重减轻以及并吞症的改善或者缓解，这可能是全天由于患者术前的临床情景，好比年纪以及并吞症以及相关的下规消瘦遗传因素。

传统上，模内减肥手术的严正术前评估是由跨业余团队妨碍的，搜罗神思社会因素、症手人体丈量以及营养变量的术治所削评估、血汗管疾病以及窒息性就寝呼吸停息的全天周全筛查以及综合代谢小组。可是下规消瘦，需要夸张的模内是，尽管消瘦会影响其余零星，好比肌肉骨骼零星，但肌肉骨骼评估并非减肥手术魔难中的老例推选挨次。

消瘦女性中凭证体重调解后的四肢骨骼品质 (ASM/wt) 与握力 (HGS) 以及骨矿物资密度 (BMD) 呈正相关。减肥手术会导致身段成份爆发变更，削减脂肪量、骨骼肌以及 BMD 。

一项集合合成展现，接受减肥手术的总体在手术后 1 年内削减了 8 千克去脂体重。识别肌肉偏洪消散高危害的患者可能有助于拟订限度减肥手术后肌肉消散以及并发症的策略。

肌肉削减症相关参数与高消瘦相散漫是多种并发症的危害因素，搜罗身段残疾、跌倒、骨质松散症、骨折、血汗管以及代谢并发症以及降生危害。

肌肉削减症与年纪削减亲密相关，50 岁后每一年损失 1% 至 2% 的骨骼肌品质以及 1.5% 至 5% 的肌肉实力。可是，不论年纪若何，消瘦增长的低度慢性炎症都是肌肉削减症的危害因素。肌肉骨骼残疾以及肌肉削减症。

思考到缺少钻研术前肌肉削减性消瘦参数是否会破损减肥手术的肌肉骨骼以及代谢服从，本钻研评估了接受减肥手术 1 次的肌肉品质以及/或者实力较低的女性的人体丈量、代谢以及肌肉骨骼服从。年随访。

测试的假如是，与仅消瘦的女性比照，减肥手术前肌肉品质以及/或者实力削减的女性在一年的随访时期代谢以及肌肉骨骼服从更差。

质料以及措施

品格方面

这项钻研是凭证赫尔辛基宣言妨碍的。该钻研患上到了帕拉伊巴联邦大学劳罗万德利大学医院钻研伦理委员会的称许（参考号 2.548.555）。所有患者均签定了书面知情拥护书。所有挨次均凭证国家卫生委员会以及国内机关第 466/2012 号抉择妨碍。

妄想与主题

在减肥手术前对于 75 名退出者妨碍了评估（利便样本）；44 名退出者接受了手术。由于退出者人数较少（n = 4），男性被清扫在样本之外。此外，尚有四名女性失访。

消瘦女性，年纪18-60岁，体重指数≥40 kg/m 2或者≥35 kg/m 2患了并吞症、以前曾经到劳罗万德利大学医院减肥手术效率机构就医的患者也被纳入该钻研。

这家医院是帕拉伊巴州唯逐个家取患上公共卫生零星招供的可妨碍减肥手术（袖状胃切除了术或者 Roux-en-Y 胃绕道手术）的医院。在这些女性中，9 名接受了袖状胃切除了术的减肥手术，27 名接受了 Roux-in-Y 胃绕道手术的手术。

招募退出者，而后将其分为消瘦以及肌肉削减性消瘦参数的女性（SOP 组）以及消瘦女性（消瘦组）。肌肉削减性消瘦参数界说为样品最低四分位数中的低 ASM/wt 以及/或者 HGS。所有女性的体脂百分比都很高。此外，所有退出者的并吞症均患上到精采操作，定期服用药物，而且在饮食监测后体重晃动。

心律个别、心脏移植、心脏起搏器、缺血性以及非缺血性心肌病、肉体疾病以及恶性肿瘤的爆发被用作清扫尺度。患了神经、骨关键关键、肝、肺以及肾功能拦阻的退出者也被清扫在外。这些女性在手术前以及减肥手术后 三、6 以及 12 个月时接受了人体丈量、代谢以及身段成份以及骨量评估。

临床、人体丈量以及血压丈量

向退出者发放了两份问卷，以群集减肥手术先后的信息。第一份问卷群集了社会生齿统计数据、病史（既往疾病、绝经史、非创伤性骨折史、病程以及药物运用情景）以及生涯方式（体力行动、饮食咨询以及吸烟）。2型糖尿病以及高血压的诊断光阴由退出者自行陈说。第二份问卷群集了无关手术规范、手术并发症以及运用药物的数据。

退出者衣着轻捷的衣服，光脚，运用精确度为 0.1 千克的秤（ 370）称重。运用测距仪 () 丈量身高，精确到 0.5 厘米，并经由将体重（千克）除了以身高（米）的平方来合计体重指数。

运用非弹性卷尺丈量小腿以及颈围。小腿周长是在垂直于小腿长轴的坐姿下丈量的，经由高下挪移卷尺直至找到最大周长。颈围是从颈椎中点到颈部前部中间的距离丈量的。体重减轻是经由从基线体重减去第 三、6 以及 12 个月丈量的总体重来掂量的。凭证早期钻研1六、17，血压是在早上（上午 8 点至 11 点）在清静的房间里丈量的。

身段成份评估

运用生物电阻抗合成（ 370，型号 ，韩国忠清南道）、八点触觉电极以及多频率（5 kHz、50 kHz、250 kHz）来评估身段成份。建议禁食12小时，不要做猛烈行动，不要在经期。

一亲自体部位（手臂、腿以及躯干）的脂肪品质（千克）以及骨骼肌品质（千克），以及去脂品质以及体脂百分比，均凭证性别、年纪、体重从制作商的算法中取患上以及高度。

附肢骨骼品质（kg）是经由将手臂以及腿的骨骼肌品质相加患上到的。合计如下指数：肌肉品质指数（ASM/wt）以及去脂品质指数（凭证身高平方调解的去脂品质）。

运用精确校准的密度计（型号 Lunar 8743，医疗型）经由双能 X 射线罗致测定法 (DXA) 评估腰椎 (L1-L4)、股骨颈以及总股骨的 BMD、T 分数以及 Z 分数月球零星公司，麦迪逊，美国）。未运用 DXA 成份数据，由于未精确凿施全身成份魔难。

身段性能

HGS 运用 Jamar 数字测力计（ Inc.，IL，USA）以千克为单元妨碍丈量。每一只手妨碍三次丈量，并将优势手的这三次丈量的平均值作为最终值。魔难在丈量之间劳动 30 秒18。

六分钟步辇儿（6MWT）测试用于丈量身段展现。空间以米为单元妨碍散漫，以便于合计所拆穿困绕的距离。而后运用如下公式合计步态速率：速率 (m/s) = 行走距离（米/360 秒）19。该测试是在封锁的空调情景20的平展概况上妨碍的。

生化丈量

禁食 12 小时且以前 24 小时不猛烈行动后收集血样。运用自动酶法（；，，NY，USA）丈量枵腹血糖、甘油三酯、胆固醇以及高密度脂卵白胆固醇（HDL-c）。

低密度脂卵白胆固醇 (LDL-c) 运用 公式合计21。经由化学发光免疫测定法测定胰岛素。糖化血红卵白（HbA1c）接管高效液相色谱法测定，高锐敏度定量C反映卵白（hs-CRP）接管比浊法定量。稳态模子评估胰岛素抵抗（HOMA-IR）用于丈量胰岛素抵抗，合计措施为枵腹胰岛素（uU/L）x枵腹血糖（mg/dL）除了以22.5。

统计合成

基线数据以及体重减轻百分比由自力的t合成魔难、曼-惠特尼魔难或者卡方魔难。经由受试者内混合方差合成来合成身段成份、肌肉功能、生化变量以及骨量。狭义估量方程（GEE）模子用于前瞻性钻研 ASM/wt 或者 HGS 与 BMD 之间的分割关连。

骨矿物资密度变量用于运用“高斯族”尺度的正态扩散的 GEE 模子。合成中搜罗的潜在混合因素搜罗：年纪、体重指数、体脂以及 HOMA-IR。

运用SPSS 20.0（IBM Corp.，，NY，USA）妨碍统计合成，当p值 服从

基线

各组之间对于年纪、人体丈量值、血压以及病史的基线特色相似（表1）。在基线时，与患了 SOP 的女性比照，患了 SOP 的女性的 ASM/wt、总骨骼肌品质、HGS 以及凭证体重指数、步态速率、L1-L4 BMD、股骨颈 BMD 以及 HDL 胆固醇调解后的 HGS 有所飞腾，而且 HbA1c 较高。纯挚消瘦（表1）。Roux-in-Y胃绕道手术以及胃套手术的手术率不差距（p  >0.05，表1）。

表 1 消瘦女性的基线特色以及手术以及少肌性消瘦参数。

减肥手术后的随访

减肥手术后的体重减轻、身段成份以及肌肉功能

在 1 年随访时期，两组患者的体重、体重指数、脂肪品质、体脂百分比、骨骼肌品质、去脂品质、去脂品质指数、步态速率以及 HGS 均显明着落（p < 0.05  ，表2）。

减肥手术 1 年后，各组之间的体重减轻百分比相似（消瘦：24.3 ± 11.5 与肌肉削减性消瘦参数：31.0 ± 9.9%，p = 0.09 ）  。在一年的随访时期，两组女性的 ASM/wt、HGS 均有所削减（凭证体重指数以及步态速率妨碍调解）（p  < 0.05，表2）。

尽管患了 SOP 的女性在横断面比力中具备较低的去脂品质、较低的骨骼肌品质、较低的 ASM/wt、较低的 HGS 以及较低的凭证体重指数调解的 HGS（p  < 0.05，表2），这些变量的光阴 x 组交互熏染不发现差距（I  >0.05，表2）。

表 2 一年随访时期，减肥手术对于消瘦女性的身段成份以及肌肉功能变量以及肌肉削减性消瘦参数的影响。

在 1 年随访时期，两组患者所有部位（腰椎、股骨颈以及全股骨）的 BMD 均飞腾（p  < 0.05，表3）。尽管在横断面比力中，患了 SOP 的女性腰椎以及股骨颈处的 BMD、Z 分数以及 T 分数较低（p  < 0.05，表3），但在光阴 x 组交互熏染方面不发现差距变量（I  >0.05，表3）。

表 3 一年随访时期，减肥手术对于消瘦女性以及肌少症消瘦参数的骨矿物资密度变量的影响。

随访时期肌肉削减症参数与骨矿物资密度之间的分割关连

在简陋合成以及凭证年纪、体重指数、体脂百分比以及 HOMA-IR 调解的模子中，ASM/wt 的最高四分位数与 L1-L4 BMD、股骨颈 BMD 以及股骨 BMD 呈正相关（表4） 。另一方面，随着光阴的推移，L1-L4 BMD、股骨颈以及总股骨 BMD 与 HGS 无关（表4）。

表 4 低肌肉品质或者低肌肉强度与骨矿物资密度之间的随访分割关连。

减肥手术后的代谢以及炎症特色

在 1 年随访时期，两组的总胆固醇、LDL 胆固醇、甘油三酯、枵腹血糖、HbA1c、胰岛素以及 HOMA-IR 均有所飞腾（p  < 0.05，表5）。此外，在 1 年随访时期，不论是否患了肌少症消瘦参数，HDL 胆固醇均有所削减（p  < 0.05，表5）。

除了 HDL 胆固醇外，这些变量的光阴 x 组交互熏染不发现差距，其中与不肌少症消瘦参数的女性比照，患了 SOP 的女性在 1 年随访时期 HDL 胆固醇削减（I = 0.017，表5） 。

表 5 一年随访时期，减肥手术对于消瘦女性以及肌少症消瘦参数的生化变量的影响。

品评辩说

这项钻研的服从表明，精确合成后的体重减轻百分比、脂肪量以及体脂百分比、ASM/wt、步态速率、肌肉品质以及实力除了以体型以及生化变量（血糖、血脂以及炎症）在减肥手术一年的随访中，有或者不肌少症消瘦参数的女性的体重均患上到改善。

此外，该钻研初次证实，具备少肌性消瘦参数的女性术前L1-L4以及股骨颈的BMD较低，两组BMD都随着光阴的推移而着落，而且ASM/wt与BMD在一段光阴内呈正相关。减肥手术 1 年随访。

少肌症是暮年人的罕有病；可是，消瘦的年迈受试者可能会因体重偏激削减、脂肪细胞瘦小、肌肉异位脂肪聚积、炎症以及胰岛素抵抗而泛起肌肉削减症。此外，近期减肥史（搜罗被迫减肥以及临时限度性饮食）、缺少身段行动以及减肥手术可能会导致骨骼肌品质损失。

据报道，消瘦女性的肌肉品质较低，而且与 HGS 以及 BMD 较低无关。本钻研评估了接受减肥手术的中年女性的肌肉削减性消瘦参数，而不是肌肉削减性消瘦的诊断。

组成这种情景的原因有多少个：

首先，肌肉品质以及肌肉功能在朽迈历程中不具备相同的临床相关性；

其次，肌肉实力以及肌肉品质不不同，即纵然肌肉品质坚持或者削减，肌肉实力也会着落；

最后，国内上对于肌少症的界说尚未告竣共识不针对于巴西的临床以及钻研指南。因此，有理由建议肌肉品质以及肌肉实力需要自力界说，由于它们对于中年女服从够有差距的临床意思。

有人以为，减肥手术增长的减肥会导致身段成份爆发变更，脂肪量削减，但骨骼肌品质以及骨量也会削减。

本钻研展现，在 1 年的随访时期，两组的体重、体重指数、总脂肪量、体脂百分比、总骨骼肌品质、去脂体重、去脂品质指数以及 HGS 均显明着落时期。可是，当肌肉品质以及实力相对于身段尺寸而不是相对于值妨碍合成时，发现减肥手术后有所改善，这表明手术后相对于肌肉品质以及实力的评估应谨严运用，而且调解后的评估可能会导致体重减轻。患上到更好的运用。

需要妨碍钻研以更好地清晰减肥手术后爆发的骨骼肌品质损失的临床影响。这些差距之一是评估相对于骨骼肌品质而不是相对于骨骼肌品质损失。

在之后的钻研中，随访时期总骨骼肌品质有所损失，但思考到 ASM/wt 时，相对于肌肉品质有所削减。这些数据与以前的一项钻研不同，该钻研陈说称，尽管相对于肌肉品质有所着落，但减掉逾越 50% 超重的组中脂肪品质与肌肉品质的比例有所改善。

在本钻研中，尽管相对于 HGS 有所着落，但在 1 年随访时期，两组均审核到凭证体重指数调解后的 HGS 有所削减。同样，前瞻性行排队伍展现，Roux-in-Y 胃绕道手术后 12 个月内，相对于肌肉实力着落 9%，凭证体重指数调解的 HGS 削减 32% 。

在这里，咱们已经证实，与不 SOP 的女性比照，患了 SOP 的女性的 HGS 以及凭证体重指数调解的 HGS 较低，由于这是群体界说尺度的一部份。可是，在 1 年的随访时期，两组均展现出 HGS 着落以及 HGS 削减（凭证体重指数调解）。减肥手术先后的实力磨炼是否会对于 SOP 患者的 HGS 发生有利影响仍有待判断。

全天下减肥手术指南建议在手术前必需评估消瘦患者的血汗管危害情景。可是，在减肥手术以前不对于骨骼以及肌肉评估的正式建议。据记实，减肥手术、肌肉削减症以及消瘦会削减骨质伤害以及骨折的危害。

尽管人们已经意见到少肌性消瘦对于骨骼的负面影响，但据咱们所知，尚未钻研评估少肌性消瘦参数与减肥手术之间的分割关连。在之后的钻研中，不论是否患了肌少症消瘦参数，所有部位（L1-L四、股骨颈以及全股骨）的 BMD 以及 Z 分数以及 T 分数均有所着落。

在 1 年随访时期比力两组，患了 SOP 的女性的 L1-L4 以及股骨颈的 BMD、Z 分数以及 T 分数低于消瘦组。

思考到减肥手术由于营养因素（钙摄入量低以及维生素 D 缺少）、激素因素（雌激素、瘦素、胰岛素、胰岛淀粉样卵白削减以及甲状旁腺激素削减）而削减随访时期骨折的危害，因此该数据颇为紧张。以及骨骼妄想的变更。经由两到五年的减肥手术以及 Roux-in-Y 胃绕道手术后，骨折危害彷佛比袖状胃切除了术更高。

此外，需要夸张的是，代谢因素的存在不光会削减降生率，骨质松散症以及骨折也是降生率较高的危害因素。事实上，肌肉削减性消瘦或者减肥手术前的肌肉削减性消瘦参数是否会削减骨折以及更高的降生率仍有待剖析。

在本钻研中，在 1 年的随访中，两组消瘦女性的总胆固醇、LDL-c、甘油三酯、枵腹血糖、HbA1c、胰岛素、HOMA-IR 均有所着落，而 HDL-胆固醇则有所削减。这一发现证明了早期钻研陈说减肥手术后世谢改善的情景40 , 41。可是，两组之间的代谢以及炎症特色不差距。

鉴于肌肉品质或者实力可能会影响 BMD，因此对于这种分割关连妨碍了前瞻性合成往返覆这一差距。

钻研服从表明，ASM/wt 最高四分位数的女性与 BMD 呈正相关。中年女性的手术前应评估肌肉品质以及肌肉实力，由于肌少性消瘦的精确诊断需要多学科医疗团队的适量随访。本钻研的服从总结于图 1中。

图1

术前肌肉削减症相关参数对于减肥手术后肌肉骨骼以及代谢服从的影响。在减肥手术后一年的随访中，保存肌肉品质以及实力的女性或者患了肌肉削减症相关参数的女性代谢凌乱削减，骨矿物资密度飞腾。

此外，钻研服从表明，尽管在一年的随访中肌肉品质以及实力有所着落，但相对于身段尺寸妨碍合成时，肌肉品质以及实力有所改善。

最后，钻研服从表明，纵向合成中 ASM/wt 的最高四分位数与 BMD 变量呈正相关。ASM/体重附肢骨骼品质调解份量、HGS握力、SMM骨骼肌品质、BMD骨矿物资密度、BMI体重指数。

退出者的数目是该钻研的限度。COVID-19 大盛行导致多家医院以及诊所的减肥手术停止。咱们的样本由女性组成，将这些服从外推到男性是不适宜的。咱们评估了肌肉削减性消瘦的参数，而不是肌肉削减性消瘦的诊断，这可能会干扰服从。

可怜的是，咱们在判断低 ASM/wt 以及 HGS 的妨碍点时存在良多异质性。咱们不针对于中年总体低 ASM/wt 以及 HGS 的正式建议。可是，咱们的钻研揭示了 ASM/wt 以及 HGS 变量与 BMD 服从之间的分割关连。需要的钻研不光搜罗骨量，还搜罗骨品质以及新陈代谢。

尽管存在规模性，但据咱们所知，这是第一项评估总体与肌肉削减性消瘦相关参数及其随访时期临床反映的钻研。

此外，之后的这项钻研表明，在减肥手术以前理当妨碍更好的肌肉骨骼分层，以识别在手术随访时期更易损失骨量的总体，从而增长对于这些病例更好的临床规画。

论断

减肥手术增长了患了或者不患了肌肉削减性消瘦参数的女性的体重减轻，后退了体脂百分比，并改善了葡萄糖、脂质以及炎症标志物。

尽管在全部随访历程中骨骼肌品质以及 HGS 有所着落，但相对于身段尺寸妨碍合成时，肌肉品质以及实力有所改善。在纵向合成中，ASM/wt 的最高四分位数与 BMD 变量呈正相关，这表明手术前保存的 ASM/wt 可能有利于减肥手术 1 年后的 BMD。

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